英国北爱尔兰公共卫生局鼓励公众对无烟一代政策发表反馈
近日，据外媒4ni报道，英国北爱尔兰公共卫生局（PHA）对全英公众咨询在无烟一代政策制定的进展表示欢迎。
10月4日，英国卫生和社会关怀部（DHSC）公布了一份名为“阻止开始：我们制定无烟一代新计划”的命令纸，旨在通过创造首个‘无烟一代’来防止未来几代人因吸烟而受害。
PHA欢迎这次全英公众咨询——‘创建无烟一代和解决青年电子烟问题：你的看法’——并鼓励所有年龄的北爱尔兰人通过提交反馈来发出他们的观点。这次咨询将持续到2023年12月6日23：59。
“戒烟为善”(Quit for Good)倡导支持THR声明
总部设在菲律宾的公共卫生倡导组织“戒烟为善”(Quit for Good)与世界各地的其他科学组织和协会一道，呼吁采用减少烟草危害(THR)来拯救吸烟者，帮助改善人们的生活。
戒烟永世会主席Lorenzo Mata Jr.说：“我们赞同国际控制吸烟和减少危害协会(scohre)的共识声明，以提醒世界卫生组织烟草控制框架公约(世卫组织烟草控制框架公约)缔约方会议，THR战略得到了越来越多的支持和科学依据，而它继续忽视这些支持和科学依据。”
菲律宾医生马塔说:“菲律宾在2022年批准电子烟法时承认了THR方法，当吸烟者无法戒烟时，它为吸烟者提供了更好的选择，比如无烟替代品。”
四大洲的14个科学组织支持世卫组织烟草控制框架公约的共识声明，即世卫组织不应再忽视支持THR的证据。它也是签署声明的两个菲律宾组织之一，另一个是菲律宾减少伤害联盟(HARAP)。
SCOHRE是一个由***专家组成的国际科学协会，致力于推广吸烟控制政策的新方法。在世卫组织烟草控制框架公约准备于2023年11月20日至25日在巴拿马召开第十届缔约方会议(COP10)之际，SCOHRE发表了这一声明。
“世卫组织烟草控制框架公约不应将它们(THR产品)视为对公共卫生的威胁，而应将它们视为可以帮助全球10多亿吸烟者戒烟的工具。有充分的证据表明，导致吸烟者患上严重疾病的是烟雾，而不是尼古丁。”
马塔说，英国和瑞典的模式证明，减少危害是有效的。他表示，提供更安全的尼古丁产品来减少对吸烟者的伤害是常识，因为吸烟者已经接受了尼古丁替代疗法(NRT)来戒烟或减少伤害。
“然而，尼古丁替代疗法(在让吸烟者戒烟方面基本上是无效的。为什么不给他们提供非常成功和创新的产品，这些产品的危害至少比香烟小95% ？”玛塔说，她指的是电子烟等无烟产品。“这些产品比限制吸烟者终生吸烟而没有任何可行的替代品要好得多。如果其他医生真的关心他们的病人，他们应该探索这些选择。”
玛塔还表示，在巴拿马举行的第十届联合国气候变化大会应该把重点放在科学证据上，证明有更安全的尼古丁产品，以及惩罚吸烟者的限制性和禁烟性政策只会导致他们继续吸烟，并因缺乏更好的替代品而受苦。
SCOHRE的共识声明指出，越来越多的科学证据表明，THR策略有助于减少吸烟的有害影响，转向危害较小的产品将对许多吸烟者产生巨大的积极影响。
“卫生保健和公共卫生专业人员需要不断提高对每个吸烟者和全体人口的认识，使他们认识到吸烟的不良影响，以及减少烟草危害也可以限制这些不良影响，即使用新的更安全的香烟替代品。我们需要增加知识，使人们有能力追求更好的健康。”
除“戒烟为善”和HARAP外，支持SCOHRE共识声明的其他组织包括欧洲医学协会、爱尔兰新尼古丁联盟、西班牙减少烟草消费危害平台、印度尼西亚无焦油联盟(KABAR)、巴西DIRETA、突尼斯烟草学和成瘾行为学会、意大利全国吸烟者个人协会(ANPVU)、哈萨克斯坦Densaulyk减少危害协会、波兰公共卫生协会，英国新尼古丁联盟，UKVIA和匈牙利减少危害和环境疾病科学协会。
马塔：世卫组织报告“不科学”
总部位于菲律宾的一个公共卫生倡导组织批评了世界卫生组织(World health Organization)关于电子烟使用的最新报告，称该全球机构破坏了过去20年来吸烟者转向无烟产品在公共卫生方面取得的重大进展。
“戒烟为好”组织主席小洛伦佐·马塔(Lorenzo Mata Jr.)表示，世卫组织继续妖魔化电子烟，无视大量科学证据。这些证据表明，电子烟、加热烟草和鼻烟等无烟替代品已经帮助英国、美国、日本和瑞典等国家的数百万吸烟者成功戒烟。
玛塔在一份声明中说:“现有的最佳临床和人口研究一致表明，电子烟导致成年人戒烟。虽然有必要监控青少年吸电子烟，但全面禁止电子烟只会加剧吸烟的流行及其相关的严重健康状况。”
作为一名菲律宾医生，玛塔表示，世卫组织未能区分电子烟和可燃烟草的风险是不科学的。
上个月，世卫组织发表了一份声明，呼吁采取紧急行动保护儿童，并防止电子烟的采用。世卫组织坚持认为，戒烟是对科学证据的歪曲，以符合其预先确定的结论，即禁止电子烟或对电子烟进行严格监管，就像对危险得多的香烟一样。
此外，世卫组织提供的数据表明，全球电子烟市场从2015年的78.1亿美元增长到2022年的2235万美元。在2018年至2022年期间，一次性电子烟市场增长了116%，包括超过55万种不同的产品。
玛塔说，世界卫生组织对这种情况的诊断是有缺陷的，因为它没有承认吸烟者改用电子烟和其他无烟替代品导致有害物质接触的显著下降，也没有承认无烟产品比传统戒烟疗法对许多吸烟者更有效。
他说：“电子烟不会威胁公共健康，而是为吸烟者提供了一个戒烟的出口，这才是真正的问题。将这些创新产品标记为对公众健康的新威胁是令人担忧的，因为世界卫生组织实际上是在告诉吸烟者，继续吸烟比转向电子烟要好。这显然是错误的。”
“永远戒烟”强调，禁止电子烟的国家并没有根除电子烟，而是在不经意间创造了一个不受监管的地下市场，由于缺乏监管标准，这对公众健康构成了威胁。
玛塔说，这些禁令只会让肆无忌惮的犯罪团伙受益，他们乐于把这些产品卖给包括儿童在内的任何人，而对产品的成分和***方式没有任何控制。
根据***公共卫生专家的说法，电子烟和其他无烟产品提供了一个机会，通过过渡到尼古丁产品，大大降低了风险，没有燃烧，从而与癌症、心脏病和肺病等与吸烟有关的疾病作斗争。
伦敦玛丽女王大学烟草依赖研究中心主任彼得·哈耶克在评论世卫组织早些时候发表的一份类似报告时说:“考虑到这种转变将给公众健康带来巨大的好处，世卫组织采取如此强硬的反电子烟立场，有可能阻碍这一进展，这是自相矛盾的。这份新报告延续了这一传统，呼吁禁止风险较低的替代品，同时允许自由销售烟草。这份报告歪曲了证据，应该附带一个显著的健康警告。”
诺丁汉大学(University of Nottingham)流行病学名誉教授约翰•布里顿(John Britton)表示，世界卫生组织仍未能区分每年导致数百万人死亡的吸烟成瘾和不会导致死亡的尼古丁成瘾。
“世界卫生组织似乎满足于不一致的建议，即推荐用于治疗吸烟成瘾的药用尼古丁产品，同时又提倡禁止用于同样目的、但更有效的消费尼古丁产品。世界卫生组织鼓励非吸烟者，尤其是儿童，不要使用任何尼古丁产品，这是正确的。然而，对于全球超过10亿的吸烟者来说，电子尼古丁传输系统是解决方案的一部分，而不是问题。”
玛塔说，包括菲律宾在内的许多国家实际上选择了接受科学证据，并规范电子烟等创新无烟产品的使用，为吸烟者提供更好的戒烟选择。
2023年，为迈向“无烟世代”，全球做了些什么？
2023年年末，电子烟第二大市场的英国做出了一项动作：该国首相苏纳克在11月7日对查尔斯国王进行的第一次“述职”中，宣布政府计划推出一项历史性的新法律，禁止向今年年满14岁及以下的儿童在英格兰合法出售卷烟。此言正式向公众宣布：“无烟世代（Generation End Game）”的可能在已在英国被带上桌面。
实际上，10月12日起，英国政府便就创造“无烟一代（a smokefree generation）”与“控制青少年的电子烟使用（tackling youth vaping）”的咨询案开始面向公众收集意见，并持续八周至12月6日。尽管在该咨询案中，“电子烟（Vape）”并未被纳入“无烟”的范畴，取而代之的则是更加严格的规管，包括设计、包装、口味等；但作为电子烟头部市场，这一举动仍然在行业内产生了震荡。
“无烟世代“的基本做法很明了。目前大多数国家关于烟草等尼古丁产品的年龄管控，是将合法购买年龄与成年年龄挂钩。这意味着每年都会有人会成为新的“潜在合法消费者”；
而”无烟世代“的思路则是设立一个年限，在该年及以后进入成年期的消费者，也将合法购买烟草产品。如果禁令生效，直接的结果就是在该年限以后，烟草行业的”潜在合法购买者“将不在迎来每年度的稳固增长，市场将单方面持续缩小，理论上最终会迎来消零的一天。
除了理念上的***，在设定年限前不带来即时的影响，留给市场调整准备的时间，但最终将迎来一个在公共健康意义上“干净”“完美”的结果——这一监管思路有其巧妙之处，并自提出以后为多国所考虑并效仿。但在实际的操作中，更多意想之外的问题浮上了水面。
政策将如何形塑市场，市场又如何面向政策发声？回顾这一年度，按照时间顺序，2FIRSTS对各国关于“无烟世代”的动作进行了一次梳理。
2023年各国关于“无烟世代”的提案内容梳理
2023年4月15日，***圣彼得堡市，市议员尤里·格拉杜诺夫（ Yuri Gladunov）起草一项“世代无烟”法案。建议措施包括禁止向2011年1月1日以后出生的人出售含有尼古丁的产品，同时也将禁止他们购买和消费此类产品。同时建议联邦当局制定和实施一项分阶段的计划，以完全减少烟草制品和含尼古丁产品的生产，并同时减少用于其消费和水烟的设备。圣彼得堡市议会接受了该草案供审议；
2023年10月12日，英国，在首相苏纳克的国王演讲后，政府就“创造无烟一代与控制青少年的电子烟使用”展开为期八周的公众咨询（就公共咨询涉及到的问题，2FIRSTS在中文读者间展开了问卷调查）；
2023年11月6日，美国马萨诸塞州布鲁克莱恩市，布鲁克莱恩太阳石油公司（Brookline Sunoco）车站的所有者提起诉讼，试图***于2020年通过但一直未实施的“世代禁令”；
2023年11月24日，新西兰，由三***组合的新西兰新政府表示将在2024年3月前废除此前之前的工***领导的政府引入的“世代无烟”修正案。原本的措施包括禁止向2009年1月1日之后出生的人销售烟草、限制烟草制品中的尼古丁含量，以及削减90%以上的烟草销售零售商；
2023年12月14日，马来西亚，国会上议院通过《2023年公共卫生控制吸烟产品法案》，当中移除了“世代无烟”条款。原本的措施包括禁止出售烟草产品和卷烟，以及禁止2007年1月1日以后出生的个人吸烟。
持续的挑战与争议
“世代无烟”的概念，发轫于2010年的新加坡，并在2012年于新达城举办的世界控烟大会面向全球首次提出，随后十年间不断被欧洲学界所检验讨论。出于对青少年健康的担忧，学界提出这一政策思路是透过逐步提高最低合法购买烟草年龄，最终达至永久禁烟的政策，持续及长远地降低吸烟率，进一步防止年轻人染上烟瘾并为烟草终局创造有利条件。
它本身的初衷与理念是清晰的：做法符合直觉，且似乎以一种循序渐进的可行方式，最终达成一个“绝对”与“高效”的结果。自提出以来，这个思路受到了多个 国家的注意。新西兰在2022年成为首个通过同类法案的国家，并原计划于2024年1月生效。
时间到了2023年。在今年，各国在这一方向上的整体步调是退后的。胶着与拉扯是各个利益方的博弈在结果上的呈现；同时也是在推进过程中，更多此前未被考虑到的问题随着时间浮出水面。
马萨诸塞州近年来在禁令方面的表现已经成为反面例子：2021年报告显示，在马萨诸塞全州范围内实施调味烟草和电子烟产品禁令后，该州应税烟草产品销售的确出现了下降，但似乎只是转移到了其他州，尤其是新罕布什尔州和罗德岛州。从更大的范围来讲，尼古丁的使用比例则并未减少，只是将“烫手山芋“扔了出去，并将市场份额”拱手让人“。批评者认为，如果更加严苛的“世代禁令”真的落地实施，比起抑制烟草消费，烟草销售转移到其他地区是更可能的结果。
马来西亚卫生部长祖基菲·艾哈迈德博士表示，“世代无烟"的规定存在不公平和歧视的法律地位问题，这意味着对2007年1月1日前出生和在2007年1月1日或以后出生的人给予差别待遇。
新西兰奥特罗亚雾化社区倡导团体（Aotearoa Vapers Community Advocacy）则提出，世代相传的烟草禁令可能会助长已经存在的黑市，并无意中使吸烟对青少年更具吸引力。
税收与自由选择权的博弈
税收、市场、成年公民的自由选择权——以争取更好的公共健康福祉为初衷的“世代无烟“禁令，在实际的落地过程中牵涉到了社会的方方面面。
今年以前，关于这一思路的禁令，讨论的反复已经初现端倪。多位香港政府顾问曾在年2022提出类似“世代无烟“的设想，但尚未形成草案便被搁置；至于最早提出这一构想的新加坡，则迟迟没有实质推进，该国卫生部只在今年年初在答复两位国会立法议员问询时表示在检阅这一提案。这些国家与地区仍然缓慢艰难地进行着法案从提出到落地的程序。
但实际的情况是不容否认的。根据经济合作与发展组织（OECD）2023年12月的最新数据，新西兰15岁以上人群有超过8%的人经常使用电子烟，使用率全球排名第二，仅次于爱沙尼亚。其中青少年的使用比例更高，新西兰青少年电子烟使用率远高于英国和澳大利亚。这个数字的确解释了工***领导下的新西兰急为人先的动机。只是在受到多方争议“世代禁烟“以外，有无更有技巧的方法存在，以保障青少年的乃至更大范围公众的健康安全？
2024年已在眼前。“无烟世代”是否会在英国成功落地？又会有哪些国家将后续跟进？哪些新的措施会被包括在其中？又会有哪些新的监管思路提出以限制下一世代对烟草的摄入？2FIRSTS将继续跟踪各国尼古丁使用监管的最新动态。
从差点全面禁止到成为官方控烟工具：电子烟如何在英国拯救生命？
近日英国媒体发表评论认为，用轻监管模式管理电子烟，是英国成为欧洲吸烟率最低国家之一的关键。
从全球范围来看，英国是对电子烟态度最开放的国家。但有趣的是，英国并非一开始就完全认可电子烟。英国著名社评家，新尼古丁联盟前主席马丁·考利普在媒体发表评论，系统回顾了英国政府如何从抵触到接受、认可电子烟，并拯救成千上万人生命的过程。
图：马丁·考利普
全面禁止电子烟？不，应该利用监管提高质量
早在2007年，英国为了控烟就采取了许多强硬措施，比如大幅增加烟草税率、禁止在室内场所吸烟等。就是在这样的政策环境下，电子烟开始出现在英国市场上并迅速流行。
最初的几年，这个新事物的出现也引起了激烈的社会讨论，其安全性饱受质疑。2010年5月，英国药物与保健产品监管署召开了第一次关于如何规范电子烟的会议，并提出三个方向：一是在21天内发布政策禁止所有电子烟；二是电子烟在获得医疗产品执照前不能上市售卖；而第三个选择则是建议按兵不动，任其发展。
消息一出，电子烟用户们立刻积极发声，分享电子烟为自己带来的改变，并向英国药监署施压。他们希望监管部门意识到，一边强调控烟的重要性，另一边却要禁止能减害的电子烟，这种做法是非常虚伪的。
在这些用户的倡议下，英国药监署最终采取了第三种措施——不插手，静观其变。
事情的转机来自前卡梅伦政府的内阁顾问团队。该团队负责人戴维·哈尔彭第一时间察觉到，电子烟用户普遍是烟民或者曾经吸烟的人，既然他们给出了正面的反馈，那么电子烟有没有可能成为英国“无烟社会”的助推工具？
“我们立刻告知首相，敦促政府停止对电子烟的禁令。我们的政府应该让更多人接触到电子烟，利用监管来提高它们的质量和可靠性，而不是禁止它。”戴维·哈尔彭回忆道。
在这种“不干预”的方法下，2012年，相关企业大量出现，电子烟也逐渐在英国成为了主流选择。相应的，英国吸烟率出现了前所未有的大幅下降。数据显示，2011到2020年间，英国吸烟率从21%骤降到了15%。而之前提到的“医疗产品执照”也不了了之。
图：前英国首相大卫·卡梅伦在一次议会上公开表示支持电子烟
以循证决策思路监管电子烟，成了控烟成功的关键
不过，即便到了2013年，电子烟在英国的发展也仍然处于起步期。各个公共卫生组织、监管者都不知道该如何具体、合理地监管电子烟。
此后，英国开始采取循证决策思路——在监管它之前，先用科学方法研究它。2015年，英国公共卫生部发布了首份电子烟研究报告，依据科学数据，提出“电子烟相较于卷烟减害95%”的观点。这份报告随后被很多颇具影响力的公共组织认可，包括英国吸烟与健康行动组织、英国肺脏基金会，英国癌症研究等。
随后，电子烟减害潜力又得到了英国伦敦皇家内科医学会的认可，该医学会在自己的***报告中强调，电子烟的危害性相较于传统卷烟不足5%。
正是有了这些权威的科学研究，英国逐渐形成了明确的监管思路：对电子烟的质量严格把控，并限制其包装和广告形式，确保不吸引未成年人。与此同时，国家医疗服务体系逐渐认可电子烟，将其作为戒烟设备推荐给烟民，并开始在***医院设置售卖电子烟的商铺。
这种循证决策的效果非常显著。吸烟与健康行动组织最新报告显示，现在英国有360万电子烟用户，其中三分之二为前烟民，30%左右同时使用电子烟和卷烟，并且在逐渐戒掉卷烟。只有不到5%的用户从未抽过卷烟。
如今，烟草减害是英国跨***派的政治共识，几乎没有政治家会否认控烟的好处。英国即将***的烟草控制计划将电子烟作为主要减害工具，进行更大规模推广。
正是因为采取了合理的监管模式，英国才能有效在短时间内降低全国吸烟率，并有望在2030实现无烟国目标。这一做法也为其他国家在电子烟管控方面提供了很好的案例——监管应该成为电子烟行业发展的推手，让其最大程度发挥正面作用，而非成为禁止它发展的工具。
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